Шкалы по хирургии

Медицинские онлайн-шкалы по хирургии, необходимые в практике практикующего специалиста в работе с его пациентами.

Онлайн-шкалы по гепатологии

Шкала CTSI

Для определения признаков панкреонекроза, оценки площади некротического субстрата и вовлечения парапанкреатических структур используется шкала CTSI. Применение может быть полезно в практике хирурга  при постановке диагноза.






Баллы:

Определение степени панкреатита:

  • 0-2 баллов — мягкая степень
  • 4-6 баллов — умеренная степень
  • 8-10 баллов — тяжелая степень

Шкала Ranson

Для объективной оценки тяжести состояния больных с острым панкреатитом наиболее распространенной является шкала Ranson, предложенная в 1974 году.

Она включает 11 критериев, которые оценивают при поступлении и в течение первых 48 часов от начала заболевания. Использование данного ресурса может быть полезно в практике хирурга.

При поступлении





Через 48 часов






Баллы:

Оценка результатов:

  • 0-2 балла – минимальная летальность
  • 3-5 баллов – летальность 10-20%
  • > 5 баллов – летальность более 50%

Шкала RIETE

Шкала оценки риска кровотечений RIETE (Registry of Patients with Venous Thromboembolism — Регистр пациентов с венозной тромбоэмболией). Может использоваться в практической работе отделений реанимации и хирургии, при назначении антикоагулянтной терапии.







Баллы:

Вероятность риска крупного кровотечения

  • 0 баллов — низкий риск
  • 1-4 балла — промежуточный
  • > 4 балла — высокий риск

Шкала Rockall

Шкала Rockall служит инструментом для хирурга, определяющим риск при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Возраст, годы
Шок пульс, в минуту систолическое АД, мм рт.ст.
Сопутствующая патология
Диагноз
Стигматы недавнего кровотечения*
Баллы:

Интерпретация результата:

  • 0-2: минимальный риск рецидива <6%, летальность <2%.
  • 3-7: высокий риск рецидива <40%, летальность <40%.
  • ≥ 8: больные в критическом состоянии, риск рецидива ≥40%, летальность ≥40%.

*Стигматы недавнего кровотечения: кровь в просвете верхних отделов ЖКТ, фиксированный сгусток, видимый сосуд или активное кровотечение


Шкала Blatchford

Шкала Blatchford — используется в хирургии для определения степени риска при острых желудочно-кишечных кровотечениях.

Мочевина крови, ммоль/л
Гемоглобин у мужчин (женщин), г/л
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
Другие признаки





Баллы:

При наличии 6 и более баллов возникает необходимость госпитализации и вмешательства в 50% случаев.

Минимальным или равным «0» риск следует оценивать в случаях если:

  • Гемоглобин > 12,9 г / дл (для мужчин) или > 11,9 г / дл (для женщин)
  • Систолическое артериальное давление > 109 мм рт.ст.
  • Пульс <100 ударов в минуту
  • Мочевина крови <18,2 мг / дл
  • Нет мелены или потери сознания.
  • Нет указаний на наличие патологии печени или сердечно-сосудистой недостаточности.

Шкала BISAP

Оценочная шкала развития тяжелого острого панкреатита — шкала BISAP (Bedside Index of Severity in Pancreatitis).






Баллы:

Оценка в 3 балла соответствует летальности в 5-8%, в 5 баллов и выше — летальности в 25%.


Шкала MODS

Шкала полиорганной дисфункции Маршалла (MODS) — позволяет оценить тяжесть полиорганных нарушений вне зависимости от их причины и прогнозировать летальность в зависимости от числа вовлеченных в патологический процесс органов и систем. Использование этого ресурса может пригодиться в практике хирурга и реаниматолога.

Дыхание (РО2/ Fi О2)
Почки (Креатинин, мкмоль/л)
Печень (Билирубин, мкмоль/л)
Сердечно-сосудистая система (СДЧСС)
Кровь (Тромбоциты, г/л)
Нервная система (Шкала Глазго)
Баллы:
Балл Смертность в ОРИТ Госпитальная смертность Продолжительность нахождения в ОРИТ
0 0% 0% 2 дня
1-4 1-2% 7% 3 дня
5-8 3-5% 16% 6 дней
9-12 25% 50% 10 дней
13-16 50% 70% 17 дней
17-20 75% 82% 21 день
21-24 100% 100%

Скорректированная Давлением Частота Сердечных Сокращений (СДЧСС)

ЧСС
ЦВД mmHg
Ср. АД mmHg
СДЧСС:



Шкала Marshall

Шкала Marshall — служит для определения органной недостаточности по трем системам: дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной. Удобна в практике хирурга, при терапии панкреатита.

Дыхательная система (PaO2/FiO2)
Почки. Креатинин плазмы, μmol/l (креатинин плазмы mg/dl)
Сердечно-сосудистая система (АД мм/ Hg) без инотропной поддержки
Баллы:

Если имеется 2 и более баллов по данной шкале, то органная недостаточность присутствует.


Шкала Alvarado

При диагностике острого аппендицита, для облегчения трактовки результатов клинико-лабораторных данных используется шкала Альварадо (Alvarado). Она была введена в 1986 году и хотя изначально была предназначена для беременных, далее получила широкое распространение у остального населения.









Баллы:

Трактовка результатов:

  • <5 баллов — острый аппендицит маловероятен.
  • 5-6 баллов  — острый аппендицит возможен и пациент нуждается в наблюдении.
  • 7-8 баллов — острый аппендицит вероятен
  • 9-10 баллов  — пациенту требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Шкала Pusajo

Шкала (индекс) Pusajo — предложенная J.F. Pusajo в 1993 году, для определения необходимости релапаротомии у больных с распространенным перитонитом.









Баллы:

Трактовка результатов:

  • Пациенты с оценкой менее 10 баллов должны быть под постоянным наблюдением врача.
  • Пациенты, набравшие от 11 до 15 баллов, нуждаются в специализированных исследованиях и принятию решения о повторной операции на основе этих результатов.
  • Оценки между 16 и 20 баллами приведут к повторному оперативному вмешательству, независимо от результатов специальных исследований.
  • Оценка более 20 баллов требуют немедленной релапаротомии.

Шкала ИБП

Шкала ИБП (интраоперационная оценка характера поражения органов брюшной полости при перитоните), разработанная на кафедре факультетской хирургии РНИМУ, под руководством академика В. С. Савельева, позволяющая объективно оценить тяжесть перитонита, сопоставлять результаты лечения этого заболевания, в частности результаты этапных реопераций и следовательно, оптимизировать выбор лечебной тактики.

Распространенность перитонита
Характер экссудата
Наложения фибрина
Состояние кишечника



Баллы:

Оценка результатов:

  • Значение ИБП более 13 баллов является фактором неблагоприятного прогноза развития перитонита и служит одним из показаний к этапной релапаротомии в программируемом режиме.
  • В динамике комплексного лечения уменьшение индекса брюшной полости ниже значения 10 баллов моет служить обоснованием к прекращению режима этапных вмешательств.
  • Метод активного хирургического лечения может быть обречен на неудачу при характере поражения брюшной полости, соответствующем ИБП более 23 баллов.